心衰为啥会突然加重,如何治疗,如何吃?心脏如何正常工作心脏是让全身血液在血管内循环,将血液中的氧气和营养物质输送至身体的各个器官组织利用,维持全身各个脏器例如大脑、肾脏、肌肉等等存活并正常工作。所以我们把心脏称为人体血液循环的“泵“。心脏是一块肌肉,它的正常工作也需要有血液供应,给心脏供血的血管被我们称为冠状动脉,所以冠状动脉出现狭窄或闭塞(所谓的冠心病)会引发这个“泵”功能出现问题。另外,心脏收缩是规律而整齐的,才能保证泵工作的“秩序“。当各种原因引发心脏收缩紊乱,例如收缩过快、过慢、不整齐都会引起心脏不能有更好的向外泵血,影响心功能。另外,还有其他很多的原因会影响到心脏肌肉的正常功能,例如心肌炎症,各种病因引发的心肌肥厚,各种原因引起的心肌收缩力下降等。心衰会引发什么问题?心力衰竭(简称心衰)是指各种病因引起心脏肌肉的收缩力和舒张功能出现问题,使得这个人体的“泵”血器官不能良好工作,不能有效泵血,会引发患者出现气短、呼吸困难、全身浮肿、肝脏淤血肿大、胃肠道淤血、食欲下降、恶心呕吐、肚子里面积水、肺里面积水、胸腔里面积水、下肢浮肿、尿少、乏力、夜间睡眠不能平卧,需要高枕卧位、严重的患者坐位睡觉、日常活动严重受限、咳嗽咳泡沫痰等等心衰的一系列不适。严重的心衰患者还会出现突发的心跳紊乱,例如心房颤动(简称房颤)、室颤、各种早搏等。医生把心跳收缩节律的不整齐(称为心律失常)。心律失常的出现会恶化心功能,加重心衰,严重过的心律失常会引发患者猝死。心衰病因是什么?得了心衰以后,医生首先会查找引起心衰的原因,针对病因治疗最有效,也最持久。最常见的心衰病因是:高血压、冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病。其他病因还有:糖尿病、甲亢引发的代谢性心肌损害、免疫病引发的心肌损害、慢性贫血、肥胖、严重打呼噜、遗传性心脏病、先天性心脏病等等。诱发心衰突然加重的原因是什么?心衰突然加重医生还会查找引发患者突然出现严重心衰症状的诱发因素。例如,肺炎支气管炎等呼吸道感染可以突然加重心衰症状。心跳突然从整齐规律的跳动变得不整齐,甚至严重紊乱,例如房颤的出现,可以引发心跳跳动的加速和紊乱,会引发心衰加重。心脏跳动过于缓慢使得心脏输出的血量不够也会加重心衰。突发的心室颤动会引发患者猝死。心衰患者如果大量输液或输液速度过快或吃东西太咸,太多,使得血管内血容量过大,就会加重心脏负担,加重心衰。高血压如果控制不好,心脏泵血遇到的“阻力”就会大,也会恶化心衰症状。冠心病出现心肌缺血发作或及急性心肌梗死会让泵功能下降,加重心衰。过度体力活动及情绪激动,怀孕及分娩均会增加心脏负担,加重心衰。心衰患者突然停药或没有按照医生医嘱用药,尤其是自行停用了控制心衰的药物会使心衰突然加重。心衰如何治疗?心衰治疗的基本原则是:首先针对病因治疗。其次,去除掉诱发心衰加重的原因。然后,加用治疗心衰的药物并让患者坚持服用。除药物以外,对于某些心跳慢的患者需要评估是否需要植入让心跳加快的心脏起搏器。具有某些特点的患者还有机会接受双心室同步起搏器的治疗,对心衰的改善有时有特别显著的治疗效果,明显改善心功能。医生经过临床判断,对于容易发生心脏猝死意外的患者,还会建议患者植入预防猝死的心脏除颤器。心衰患者如何饮食?心衰患者对心衰的疾病知识要有所了解。因为心衰是临床上最常见的慢病,发病率比较高,患者常常因为心衰症状的反复加重而需要反复就医,反复住院率也比较高。患者如果对心衰有基本的了解,尤其是对引发和加重心衰的原因及诱因以及治疗原则有所了解,并做好生活方式的管理,尤其是饮食的管理,会减少其心衰反复发作的频率,减少反复住院率。下面我们就饮食管理方面给一些建议。由于高血压是引发心脏扩大心衰很常见的病因和诱因。吃的多而油腻体重增加、吃的咸血液中容量增加都是引发高血压的病因,因此,从预防和治疗心衰角度看,建议清单饮食,烹饪食物不能过咸;多吃新鲜水果蔬菜,保证一定的优质蛋白摄入,如鱼肉、虾、低脂或脱脂奶制品;少吃精加工的米面、少吃油炸食物。冠心病、糖尿病、肥胖是心衰病因,对于这类心衰患者,饮食上要遵循少糖、少盐、少油、总饭量减少的原则。在诱发心衰发作加重的诱因里可以看到摄入量过大或饮水量过大都会加重心脏负担,加重心衰。大量喝汤也是同样的情况。临床上,医生为缓解心衰也会定期用利尿剂,将体内多余的水分从尿中排除,从而缓解症状。因此,在饮食上需要做的是:避免一次大量饮水和进食过多的食物。对于心衰不重的患者,可以正常三餐饮食,每次进餐量达到7-8分饱就可以了。对于严重心衰患者,需要每日多次进餐,每餐少吃,这样一次进餐给心脏增加的负担会少。饮食也是一样,对于轻度心衰可以正常饮食,但不主张过量饮水。对于严重心衰,需要控制饮水量,同时建议少量多次饮用的原则,也是为了避免增加对心脏的负担。同时,对于严重心衰患者每日还需要自己在家里记录进餐进水的量以及排便和排尿的量,还需要记录体重的变化。基本原则是排便及排尿量不能比进餐进水量少太多,体重每日增加最好不要超过1-2斤。但心衰出现明显水肿时,液体摄入量要控制,一般每日不超过1500ml。盐的摄入增加会增加血容量加重心衰,因此对于心衰患者医生会建议患者少吃。但是,也不能不过分强调低盐饮食,低钠血症也会加重水肿,消弱利尿剂的治疗效果。心衰患者由于心功能差,常常会引发胃肠道及肝脏的淤血,影响患者的食欲、消化功能。长期的进食差,消化吸收功能长期受到影响会引发营养物质吸收不好。严重心衰患者肝脏长期淤血还会影响肝脏功能,影响其合成蛋白的功能等。常年胃肠道淤血使得胃肠道功能容易出现紊乱,容易引发感染,包括肠道和肺部的感染。饮食上尽量采取少食多餐的方法。对于严重心衰胃肠道淤血情况中,更应进食一些容易消化的食物,避免太坚硬的食物损伤胃肠道。避免吃生冷、坚硬、油腻、刺激性过强、容易产气的食物等。心衰患者建议吃一些富含粗纤维的蔬菜,包括芹菜、韭菜、大白菜,不但能够补充身体所需要的维生素,还能够起到润肠、通便的作用。不建议饮用浓茶和咖啡,此类物质对胃肠道可能造成过一定的影响,病影响的心衰药物的疗效。建议患者戒烟戒酒。心衰患者建议摄入优质蛋白,例如鱼肉、虾肉等。但当心衰合并肾功能严重衰竭的患者蛋白的摄入量需要通过医生的评估来定量。
老王,女,68岁,最近感觉心跳沉重,做了一张心电图,发现心跳缓慢,医生诊断她为“缓慢性心律失常”。她非常想知道是什么原因让自己出现了心跳异常呢?很多种因素都有可能引发心脏电传导系统出现异常,从而导致各种心律失常,常见的病因如下:ü 冠心病。得了冠心病后,给心肌供血的冠状动脉发生病变,如果此时给电传导系统供血的血管也出现供血不足也可以引起电传导系统工作异常。通过治疗冠心病,改善相应供血血管的血流可能改善电传导系统的工作状态。可见,电传导系统出现问题也应检查是否存在冠心病。例如,急性下壁心肌梗死的时候就可能出现传导系统出现不同程度的传导障碍,引发心跳减慢或间断停搏。ü 电传导系统先天性存在异常。即遗传基因决定的。ü 老龄化。随着年纪的增长,有些患者的电传导系统也会随之退化,因此,老年人中电传导系统常常出现问题。ü 体内电解质出现紊乱。例如腹泻、呕吐等情况下。ü 各种基础心脏病:心脏本身有疾病的患者更容易出现各种心律失常。ü 甲状腺功能减低。甲状腺是位于脖子中间,气管两侧的一个器官,可以分泌一些人体必须的激素,医生称其为人体的一个内分泌器官。它分泌两种重要的甲状腺激素:T4和T3,具有重要的作用,主要负责人体的正常生长、发育、新陈代谢。甲状腺分泌上述激素过少也常常引起心跳缓慢等心脏电活动的异常。甲状腺激素分泌过多常常引起心跳加速,甚至房颤。因此,遇到心跳缓慢或心跳加速,甚至房颤的人应当常规检查甲状腺功能。如果是由于甲状腺的疾病引起的电活动异常,治疗好甲状腺疾病,电活动异常多数会好转。ü 鼾症。老百姓俗称的“打呼噜”。如果打呼噜非常严重,出现夜间睡眠中的呼吸暂停,就被称为夜间呼吸睡眠暂停综合征。这时,由于呼吸暂停,引起人体缺氧,也会引发电传导系统出现异常。引发各种心律失常,包括快速性的心律失常和缓慢性的心律失常。ü 中毒。各种毒物可能对心肌造成影响,从而引发各种心律失常。ü 药物。某些药物可以影响电传导系统的工作,也可引起各种心律失常,应当检查所用的药物是否可能引发电传导系统的工作异常。ü 心脏外科手术后。有时某些心脏外科手术也可能会伤及心脏的电传导系统,引起它的工作障碍。ü 饮用浓茶或浓咖啡。可能会引发各种快速性心律失常。ü 大量饮酒。可能会引发快速性心律失常。ü 过度兴奋或焦虑。可能会引发快速性心律失常。ü 进食辛辣刺激性食物。可能会引发快速性心律失常。ü 吸烟。可能会引发快速性心律失常。ü 神经系统调节的异常。可以引发缓慢或快速性心律失常。脑血管疾病。例如,脑出血引起的头颅内压力增加,可以引发反射性的心跳减慢。
什么情况下心脏慢是一种正常现象?被诊断为窦性心动过缓的人不一定都有问题。有些人的心跳慢是因为长期锻炼和活动,身体状态非常不错,在神经体液的调节下,使得这些人的心跳较慢,例如运动员和重体力劳动者。经常进行适度的体力活动,无论是进行体力劳动或是体育锻炼,均能够提高心血管系统的机能,使得心脏跳动有力。这些人在安静时心跳较为缓慢,在运动时心跳频率增加的也不像一般人那么多,但是由于每次心脏跳动向全身输送的血量较多,因此完全可以满足身体的需要。相对较慢的心跳足以供应身体的需要,也能保证充足的脑供血,因此患者一般没有任何症状,是一种正常的现象,不需要特殊处理和治疗。但是,即使如此,这些人的心跳也不能太慢,例如,心跳在安静清醒状态下不低于45次/分钟。过慢的心跳影响到了机体的供血和大脑的供血,就会引发症状,是需要治疗的。如果不是专业运动员,也不是经常参加高强度体育锻炼的人,也不是重体力劳动者,一旦发现自己心跳低于每分钟60次,就应该到医院进行检查,让医生评估自己的心跳减慢是否是异常的情况,并检查引起心脏跳动减慢的原因,尤其是心跳不足每分钟50次的人。夜间睡眠中的心跳慢是病吗?小故事:老赵今年83岁,最近做了一个24小时的心电图检查,白天的平均心跳在70-100次/分钟左右,但是发现夜间的心跳可以低至45-50次/分左右,这正常吗?需不需要进行治疗呢?白天清醒状态下人的心率正常情况下在60-100次之间,但是,当人入睡后,心率会逐渐减慢,夜间最低心率只要不低于40次/分钟都认为是比较正常的,因为夜间人体的各种生命活动及代谢活动都是最低的,因此,此时的心跳减慢是一种正常现象,不用紧张。老赵的情况是正常的,无需特殊治疗。心跳慢的人别忘了检查甲状腺功能?甲状腺是位于脖子中间,气管两侧的一个器官,可以分泌一些人体必须的激素:T4和T3,具有重要的作用,主要负责人体的正常生长、发育、新陈代谢。甲状腺功能减低时,甲状腺分泌的甲状腺激素水平非常低,如果激素水平非常低,人就会表现为非常慢的代谢,会出现乏力、嗜睡、心跳减慢等不适。甲状腺功能减低的人常常怕冷、皮肤干燥、记忆力下降、反应迟钝、便秘。补充上述激素会,人体恢复正常的代谢,就会再次恢复精力充沛的状态,并且多数情况下心跳就会再次加快。可见,对于发现心脏跳动慢的人应该常规检查甲状腺功能,以除外是由于甲状腺功能减低引发的心跳过于缓慢。心脏跳动太慢也可能引发心脏性猝死?心脏跳动过慢,影响全身各组织供血不足,就可以引发患者出现不适症状,例如全身乏力、总想睡觉、一过性头晕、眼黑、甚至晕厥和抽搐等。此时就应小心,心动过缓可能会引发更严重的问题,例如由于突然的心脏停搏、心动过缓可以引发心脏性猝死(突然死亡)。发现心跳异常的慢,医生会做哪些检查?发现心跳慢,医生一般首先会寻找可能引发心跳慢的原因:l 医生会检查甲状腺功能。因为甲状腺功能异常是引发心跳异常的常见原因。例如甲状腺功能减低的患者可以心跳减慢,如果是此原因引发的心跳过缓,补充甲状腺激素后患者的心跳可以恢复正常。l 医生会评估患者是否存在冠心病。冠心病心肌缺血或急性心肌梗死有时也可以引起心跳过慢。如果是此原因引发的,纠正心肌缺血或积极治疗心肌梗死后,多数患者可以恢复正常的心跳。但是,也有少数患者及时纠正了心肌供血心跳也不能恢复正常,则需要进一步治疗心动过缓。l 检查患者服用的药物。某些常用的治疗心血管疾病的药物有减慢心跳的作用。发现心跳慢的人应该检查一下,是否是服用了减慢心跳的药物所致。例如,治疗冠心病的一种药物,称为β受体阻滞剂(美托洛尔,即老百姓常说的倍他乐克、富马酸比索洛尔等)。医生常使用此类药物来控制冠心病患者的心跳,让冠心病患者的心跳保持在50-60次/分之间,这样对冠心病患者最有利。因此,如果是冠心病患者,医生建议其服用β受体阻滞剂来控制心跳,此时的心跳慢是正常的。l 检查24小时的心电图。医生会建议某些患者检查24小时的动态心电图,以观察24小时内患者心跳的情况,是否一天中还有更缓慢的心跳。l 询问心动过慢相关症状。对于心跳慢的患者,医生需要询问症状,例如是否有一过性头晕、晕厥、眼黑、乏力、嗜睡等情况,通过询问症状医生可以间接判断患者是否可能发生过一过性的心脏停搏或发生过更加缓慢的心跳。同时,评估心动过缓是否已经严重干扰了患者的生活,以便进一步对心动过缓进行治疗。
什么是心动过缓?小故事:小李,35岁,检查身体的时候进行心电图检查,结果心电图报告上诊断为窦性心动过缓。这是怎么回事呢?心动过缓,即心跳跳动太慢。一般情况下,成年人正常的心跳不应低于每分钟60次。低于60次/分,医生就称之为心动过缓。正常的心跳发源地应该是窦房结,因此,我们称窦房结起源的心跳为窦性心跳。如果窦性心跳频率不足60次,就称之为窦性心动过缓。如果心跳太慢,影响到了脑供血,人就会感觉头晕、甚至眼黑和丧失意识晕厥。在一定范围内,心跳较慢可能对人体有益?有研究显示,在一范围内,静息心率相对慢一些,人的寿命相对较长。例如每分钟心跳在60次左右,其寿命可能较长,而静息心率每分钟大于80次的人的寿命相对较短。大量临床研究也证实,静息心率偏快的人,发生各种心血管疾病的危险也会增加,死亡率较高。适度的锻炼、保持正常体重(控制肥胖)、戒烟、限酒、保持良好的心脏状态可以让心脏跳动的速率放慢,对长寿有益。新生儿的心跳不应低于每分钟110-150次,以适应其生长发育的需要,低于110次/分钟对于这个年龄段的孩子而言就太慢了。2岁婴幼儿心跳不应低于每分钟85-12次,低于85次/分钟对于这个年龄段的孩子而言就太慢了。4岁婴幼儿心跳不应低于每分钟75-115次,低于75次/分钟对于这个年龄段的孩子而言就太慢了。6岁及以上心跳不应低于每分钟60-105次,低于60次/分钟对于这个年龄段的孩子而言就太慢了。什么是病态窦房结综合征?窦房结是指挥心脏跳动维持在每分钟60-100次左右的“司令部”。当它发生病变的时候,就不能正常发放电信号,会出现心脏跳动缓慢、甚至心脏停跳的情况。医生称之为“窦房结功能异常”。当窦房结功能异常引起的心跳减慢或心跳停搏引发了患者出现相应的症状,例如头晕、乏力、嗜睡、晕厥或抽搐时,医生就会给患者一个诊断:病态窦房结综合征。病态窦房结综合征是引发心动过缓或心脏停搏的一个常见的原因之一。病态窦房结综合征的常见病因是什么?ü 先天性的窦房结功能异常ü 冠心病心肌缺血:供应窦房结血液的动脉血管出现病变可以引发ü 老龄退行性变化ü 心肌本身病变引起ü 自身免疫性疾病ü 家族遗传性、如何治疗病态窦房结综合征? 当发现心跳减慢时,应仔细检查引发心跳慢的原因,例如服用了减慢心跳的药物;各种炎症性疾病;心肌缺血等因素引发的心跳减慢,去除相应的原因,多数人的心跳可以恢复正常。对于家族遗传性、老年蜕变等不能逆转的引发心跳慢的病因,如果心跳慢已经到了非常严重的时候,医生会建议患者在体内置入永久人工心脏起搏器。
1、众多原因使得高血压发病率日益增加高血压在人群的发病率日益升高。其原因有很多:精神紧张;工作压力大;焦虑抑郁情绪;吃的过咸过多;肥胖超重;糖尿病发病率增加;肾脏功能异常;肾脏血管狭窄;动脉粥样硬化血管狭窄发病率高;家族遗传史;睡眠差;严重打鼾症;治疗其他疾病的药物,对血压造成影响;吸烟等等。2、高血压带来的危害多,引发多种致残致死性疾病高血压不仅引发患者感觉头晕、头痛、耳鸣、眩晕感;还可以引发失眠健忘、胸闷心慌等多种其他不适症状。还有些高血压患者可以没有任何症状。但是,无伦高血压患者是否有症状,血压升高都会对全身多种脏器造成严重的影响,包括心功能衰竭、冠心病心绞痛、心肌梗死、肾功能衰竭、脑血管、眼底动脉疾病、下肢血管疾病等等。高血压已经发现就应该积极控制,才能早早遏制血管对全身脏器的影响。3 、早期控制高血压,全身脏器可得以尽早的保护高血压早发现,早诊断的目的就是要早治疗,这样才有早发现的价值。医生会根据患者的危险性高低决定哪些患者可以先不用服用降压药物,先试试改善生活方式降血压,例如注意休息睡眠;少吃盐;去掉升高血压的药物;合理膳食加运动减低体重;改善情绪等。观察一段时间后血压仍然高就建议患者开始服用降压药物。但是,这种先生活方式改善,先不用降压药物的情况仅适用于血压仅轻度升高,也没有其他心血管疾病和其他心血管危险因素的人。对于血压升高比较多的人,或有心脑肾血管疾病和多种心血管危险因素的患者,需要在生活方式改善的基础上要立即加用降压药物,否则过高的血压联合心血管其他危险因素会很早就造成血管的伤害。4、降压药物吃上就“停不了”了,不敢轻易吃??医生建议高血压患者服降压药时,有不少的高血压患者自己非常顾虑,因为听别人说“降压药物吃上就停不了”了,所以真的是不敢轻易吃。只要自己不是非常难受,只要自己没有症状,就不去吃降压药,希望以后血压非常高或很难受的时候再去吃药,以免自己依赖上降压药以后停不下来,也担心这么早就吃上降压药物,以后就耐药了,或对降压药物不敏感了。还有高血压患者认为降压药会越吃越多。事实上,上述想法都是不正确的。首先,降压药不会有耐药性,不存在吃时间长后效果不好的问题;降压药也不会越吃越多,血压如果控制好一段时间后,结合生活方式改善,降压药是可以减量的。反而,如果血压高没有及早控制,全身血管及器官受到损伤后,血压就会变得顽固难降,用药量会很大。因此,越早降压越好治疗,越拖延治疗越难。很多高血压患者可能需要长期吃药,是因为让血压升高的多种原因没有办法完全去除,因此,只要你停用降压药物,血压就会再次升高,这就是为什么降压药建议患者长期吃的原因所在。当然,如果高血压的原因都能解除,降压药也可以完全停掉的。例如,随着体重的增加,有些人血压就会随之升高。当肥胖是血压升高的惟一原因时,此时,只要能将体重控制下来,血压自然就不会升高,降压药物就可以停掉了。我有一个朋友,原来生活健康经常锻炼,身材保持非常好。后来他胖起来,肚子很大,也很少运动,加之工作也非常劳累,血压也高起来。我建议他减重,但是体重不是一天就能控制的,于是我让他先吃上降压药控制血压。经过一段时间的控制饮食加运动后,生活方式改善,体重明显下降,降压药物也逐渐减量,最后完全停药,血压一直保持非常好。约有5%-10%的高血压是由某些疾病引发的,例如严重的鼾症;肾上腺肿瘤;血管疾病等引发的,治疗这些疾病对于控制血压有帮助。如果能治愈这些引发高血压的原因的话,降压药就有可能减量,甚至停用。总之,高血压一旦发现就应该开始改善生活方式和膳食习惯。医生建议需要吃降压药时就应积极配合医生用药。越拖越难治,越拖用药越多,越拖未来引发的疾病就越多。早用药,一切都会好起来的。
有治疗心跳慢的药物吗?小故事:老肖,76岁,发现心跳慢多年了,最近感觉间断胸闷、贫乏无力、有时有一过性的眼黑,医生诊断其为病态窦房结综合征,建议其植入永久心脏起搏器。老肖非常不愿因做手术,希望医生给他开一些提高心跳次数的药物来维持。医生告诉老肖,目前还没有长期口服用于加快心跳的特效药物。 心跳慢或心脏停搏时,有几种药物可能会对提高心跳次数及心脏起跳有帮助。例如,阿托品或异丙基肾上腺素。这两类药物主要用于心脏太慢或停搏时的急救,多数在医院中由医生使用。急救时,这两类药物主要通过输液的方式通过静脉血管给入,不是通过口服的。另外,阿托品以及异丙基肾上腺素的使用有很多注意事项,使用不正确容易发生其他意外。再有,阿托品以及异丙基肾上腺素不适合长期使用,仅适合短期急救使用。虽然有些患者使用这两类药物后可能一定程度地缓解心跳过慢的症状,但是,停药后,效果很快消失。因此不适合患者在家中自己使用。还有些患者即使使用上述两种药物后仍然不能改善心跳慢及心脏停搏的情况。目前尚无可以长期口服,疗效非常确切的治疗心跳慢的药物。 治疗心跳慢的最有效的方法是什么?当正常人的心脏起搏点(窦房结)出现问题不能正常领导心脏跳动或心脏电传导系统出现故障,心脏房室之间出现传导阻滞时,心跳会减慢或心脏会间断停止跳动。目前还没有很好的药物来治疗心跳过慢或心脏停跳。也没有更有效的方法治愈这种疾病。目前对有症状的心动过缓或可能危及生命安全的心动过缓惟一有效安全的治疗方法就是在体内置入一种装置,称为:永久人工心脏起搏器。这种装置可以帮助心脏提高心跳次数,以保证心脏正常的工作。什么是人工心脏起搏器?人工心脏起搏器,就是一个人工的刺激心脏跳动的仪器,它就像一台小型电脑,通过植入体内一根或多根电极来感知心脏的跳动情况,与起搏器进行信息沟通,使得起搏器可以感知心脏跳动的情况。当起搏器通过电极导线感知心跳过慢或停止跳动的时候,就会发放电刺激脉冲,通过电极导线传送至心脏,刺激心脏跳动,于是就可以保证心脏跳动正常。永久人工心脏起搏器由两部分组成:心脏电脉冲发生器(“小电脑”);电极导线。心脏电脉冲发生器体积比较小,由电池供电。心跳太慢或心脏停搏如何进行急救?当心跳太慢或心脏间断停搏,已经危及到患者的生命安全时,医生一般会采取急救措施,以避免心脏性猝死。最有效的一种急救措施就是放置临时心脏起搏器。但是,不是所有的医院都有这样的条件。另外,临时心脏起搏器的置入虽然非常简单,但是也需要有一个简单的准备过程,需要等待一定的时间。这时使用急救药物就显得非常必要。一般医生会使用对提高心率有帮助的急救药物。但是,可惜的是,并不是所有的心动过缓都可以用药物来缓解,一部分患者药物效果差,尽快置入临时心脏起搏器显得尤为重要。另外,心动过缓的患者可能因为心脏跳动太慢或心跳突然的停搏,心脏跳动的步调不一致,可能会由此引发更加恶性的快速心律失常,恶性室速、室颤,此时可能需要进行紧急心脏电击除颤,因此,对于心跳缓慢的患者也应在急救的时候备用心脏除颤器在患者的床旁。什么是临时心脏起搏器?临时心脏起搏的方法有几种,包括经静脉、经皮、经心包、经食道的刺激心脏起搏的方法。其中最常使用的是经静脉临时心脏起搏的方法。其他方法目前已经很少被使用。经静脉的临时心脏起搏方法就是通过静脉将一个能够感知心脏电信号的电极导管,沿着静脉血管一直送入至心脏内,一般送入右心室内。电极导管的另外一头连接一个体外的心脏起搏器,这个体外心脏起搏器可以发放电脉冲。当导管感知到心脏跳动太慢或停跳的时候,体外的心脏起搏器就会发放刺激脉冲,让心脏正常跳动。临时心脏起搏器是如何植入的? 如果有条件,临时心脏起搏器的置入最好在心脏导管室内进行,在放射线的透视下,医生可以看到电极导管在血管内的走行过程,直至进入心脏,放置在心脏内的合适部位,测试各项参数合格后,随后与体外心脏起搏器连接,就开始工作了。如果没有条件或时间紧迫不允许赶到导管室,临时心脏起搏器的电极导管置入也可以在床旁进行,但应选择起搏电极头端有漂浮球囊的,这样在床旁,医生可以穿刺血管,将头端带有球囊的电极送入血管内,然后将球囊打起气来,让球囊顺血流漂浮进入心脏内,医生通过判断心电图的图形来确定电极是否进入到心脏的合适位置,就位后将球囊放气,测试各项指标合格后,将尾端连接临时心脏起搏器,就可以开始工作了。
哪些人需要安装临时心脏起搏器?ü 心跳过慢或停搏,医生判断可能危及患者生命,紧急处理可以安置临时心脏起搏器;ü 心跳过慢的患者,需要进行各种手术,医生判断在手术过程中,心跳有可能进一步减慢或有发生心脏停搏的可能,医生会建议在手术期间预防性置入临时心脏起搏器进行手术的保驾;ü 心动过缓,医生经过检查,认为引发心动过缓的原因是可能去除的,例如服用了减慢心跳的药物、急性下壁心肌梗死等患者。可以置入临时心脏起搏器,待病因被纠正后,心跳恢复正常,可以将临时心脏起搏器拔除。心跳慢不能恢复的人该怎么办?对于心跳慢可能危及患者的生命安全或者是心跳慢严重干扰了患者的生活,严重影响其生活质量的人,如果纠正了所有可能引发心跳慢的原因后,心跳慢仍然不能恢复,这种情况下就需要植入永久性的人工心脏起搏器。什么是植入式的永久性人工心脏起搏器?心脏起搏器是是一种医用电子仪器,就像一个“小电脑”,可以感知并发放一定形式的电脉冲,刺激心脏,使心脏激动和收缩。永久人工心脏起搏器的大小类似一个小的标准“火柴盒”,可以埋藏于胸前皮肤下,因此被称为可埋藏式的永久人工心脏起搏器。永久人工心脏起搏器分哪几种?永久人工心脏起搏器主要分为单腔心脏起搏器和双腔心脏起搏器。双腔心脏起搏器就是在右心房和右心室内各放置一根电极导线,分别感知心房和心室内的电信号,如果心房或心室内有电活动,心脏起搏器就不会发放刺激脉冲刺激心脏跳动。只有当心房或心室内电活动停止的时候,心房或心室内的电极就会接到来自起搏器的指令,通过刺激脉冲刺激心房和心室收缩。单腔心脏起搏器现在主要用的是单腔心室起搏器。只在右心室内放置一根电极导线,当心室停搏的时候,这根电极可以接受起搏器的指令,刺激心室收缩。对于不是永久心房颤动(房颤)的患者都可以植入双腔心脏起搏器。存在永久房颤的患者只能植入单腔心脏起搏器,因为此时心房处于颤动状态,已经丧失了有效的收缩功能,因此在心房内放置电极导线是不能起搏心房产生有效收缩的。现在还有一种新的起搏器,称为无导线起搏器,也被俗称为胶囊起搏器。很小,可以通过静脉血管被直接放在心脏里,挂在心肌上,固定牢固。皮下不用放机器。什么样的永久人工心脏起搏器好?老刘,男,79岁,因为心跳跳动非常缓慢,医生建议其植入永久心脏起搏器。患者说自己的经济条件比较好,希望放一个好的心脏起搏器。每当医生建议患者植入永久心脏起搏器的时候,病人都会问到哪种心脏起搏器好?其实,医生一般会根据患者的具体情况来选择合适的永久心脏起搏器的。并不是最贵的起搏器对你就是最合适的。例如,双腔心脏起搏器比单腔心脏起搏器贵,当然如果患者没有永久房颤,放置双腔心脏起搏器最好,这样就更接近正常人心脏的工作方式。但是如果患者存在永久房颤,心房不能用,就只能放置一根心室电极导线,也只能安装单腔心脏起搏器了。另外,有一种永久心脏起搏器有频率应答功能,即心脏起搏器可以根据患者的活动状态来调整心跳的频率,例如在活动的时候,心脏起搏器可以刺激心脏跳动相对快一些,在睡眠的时候则可以将心跳保持在相对慢一些的水平。这种心脏起搏器相对于没有频率应答功能的心脏起搏器会贵一些。如果患者自身频率应答功能没有问题可能就不需要安装这种带有频率应答功能的永久心脏起搏器。可见,不一定最贵的就是适合你的。当然,相对价格较贵的永久心脏起搏器多数还带有很多其他较为复杂的高级自动功能。医生一般会根据患者的具体情况来选择合适的心脏起搏器
心跳慢有症状应该植入永久人工心脏起搏器吗?李某,男,77岁,平时心跳每分钟35-40次左右,自觉在爬楼梯时感觉气短、胸闷。日常生活中喜欢睡觉、自觉乏力、有时还有短暂的、数秒钟的眼前发黑。医生做心电图及24小时的动态心电图,诊断其为病态窦房结综合征,于是建议他植入永久心脏起搏器。他很疑惑,因为他的一个朋友平时心跳也偏慢,每分钟50次左右,没有任何症状,为什么医生不建议他植入永久心脏起搏器呢?目前,基于现有的临床研究资料和治疗指南的推荐,全世界的心脏内科医生都会建议:有症状的心动过缓患者植入永久心脏起搏器。正常人心跳多数在每分钟60-100次左右,李某有比较严重的心动过缓,每分钟心脏跳动次数在35-40次。李某平时的乏力、嗜睡以及活动时的胸闷气短、还有一过性的眼睛发黑都非常可能是心动过缓引发的症状。李某不仅有心动过缓,同时还有相关的症状,因此是应该考虑植入永久心脏起搏器的。他的朋友虽然也是心动过缓,但是没有任何症状,因此,医生并不建议只有心动过缓而没有任何症状的人植入永久心脏起搏器。心跳慢的人出现哪些症状应该植入永久心脏起搏器?长期心跳慢的人出现下述症状可能需要植入永久心脏起搏器,应及时就医,让医生来确定是否需要:ü 一过性眼黑,一般持续数秒钟;ü 不明原因晕厥,甚至因晕厥摔伤,可以伴或不伴大小便失禁;ü 胸闷、乏力、活动耐力差、容易疲劳、倦怠;ü 长期心跳慢还可引起脑机能减退(例如失眠、记忆力减退、头晕、耳鸣等);ü 有些长期心跳慢的人可能增加脑梗塞的危险;ü 长期心跳慢的人发生心房颤动(简称房颤)的危险性会增加。 心脏外科手术后出现心跳慢应到医院进行检查?既往心跳正常的人如果由于某种心脏疾病进行了心脏的开胸手术(即心外科手术),随后出现心跳明显减慢,应该到医院进行复查。因为有些类型的心外科手术,由于手术部位距离正常的心脏传导通路非常近,难免术中可能有一定程度的受累,引起心跳慢。如果这种心跳减慢是因外科手术造成的,一般建议术后观察2周左右,如果仍不能恢复为正常心跳,同时患者又出现了与心跳慢有关的严重症状,则需要考虑植入永久心脏起搏器。 经血管射频消融术后心跳慢应注意?经血管的射频消融术是心内科医生常用来根治快速心律失常的一种介入治疗,创伤小,无需开胸。这种介入治疗的成功率非常高,并发症发生率极低。如果因为快速心律失常接受射频消融治疗,例如阵发性室上性心动过速射频消融术后出现心跳明显减慢,应到医院检查。因为射频消融术后有可能出现的一个并发症是正常的传导系统在术中受到损伤,虽然这一并发症的发生率非常低,但如果术后出现了心跳明显减慢,就应除外这一可能性。如果射频消融术中伤及了传导系统,出现了严重的传导中断,此时就可能对患者造成危害,如果术后1个月左右不能恢复,建议植入永久心脏起搏器。用药后引起的心跳慢应该植入永久心脏起搏器吗?贾某,女,69岁,因为肥厚梗阻型心肌病,服用倍他乐克治疗。患者用药前的心率在每分钟55至60次左右,用药后患者的心跳明显降低,白天休息时心跳最低可以到每分钟35次/分,患者感觉乏力、胸闷等不适,偶尔还有一过性眼黑。有些医生又给他换成了维拉帕米(商品名:异搏定),心跳再次下降,不能耐受。于是,医生建议患者植入永久心脏起搏器支持心跳慢的情况,同时服用倍他乐克治疗肥厚型心肌病。像贾某这种情况,倍他乐克和维拉帕米是治疗肥厚梗阻型心肌病常用的较为有效的药物,目前没有其他特效药可以取代。倍他乐克和维拉帕米本身可以减慢心跳,而贾某基础心跳慢,使用上述药物后心跳进一步减慢,引发患者出现心跳慢相关的症状,甚至增加心脏突然停跳的危险。贾某因为肥厚梗阻型心肌病必须服用倍他乐克或维拉帕米,药物引发的心跳慢只能靠植入永久心脏起搏器来解决。但是,如果某些药物引发的严重的心动过缓,而这种药物可以停用的话,一般不需要植入永久心脏起搏器。例如,高血压患者,基础心跳慢,清醒状态下,每分钟50-60次左右,没有心动过缓相关症状。这种高血压患者不适合使用一种可以减慢心率的降压药物,即β受体阻滞剂(美托洛尔、富马酸比索洛尔等)。有些高血压患者如果不注意服用了β受体阻滞剂类的降压药物,有时可以引起心跳过慢,引发相应的症状,这种情况是不需要植入永久心脏起搏器的,一般停药后心跳可以恢复。
永久人工心脏起搏器是怎样植入人体内的?永久心脏起搏器植入手术是一个小手术。一般无需全身麻醉(全麻),仅需局部注射少量麻药进行局部皮肤及皮下的麻醉就可以了。患者在整个手术过程中都是清醒的,可以与医生自由对话。第一步是用穿刺血管的针穿刺找到锁骨下的一根血管,然后将电极导线沿血管送入心脏内部。在放射线透视下操作电极导管到达心脏的相应部位。随后将电极导线的另一端与永久心脏起搏器连接。接下来,在锁骨下方的前胸部皮肤上切开,分离皮肤及皮下组织,做一个可以将永久心脏起搏器植入的“小口袋”,最后将永久心脏起搏器放入“小口袋”中。最后,缝合胸前区的皮肤切口,手术结束。一般手术切口比较小,长度大约手的中指长短的一半。伤口的缝合可以采用在皮肤内肠线缝合,术后无需拆线。也可以采用皮肤外的普通丝线缝合,一般需要在6-10天左右拆线。采取哪种缝合方法医生会根据患者的具体情况决定。永久人工心脏起搏器手术是大手术吗?永久人工心脏起搏器植入手术是一个相对较小的手术,无需开胸。一般仅需切开皮肤,分离脂肪层,将起搏器放置在脂肪层下。与心脏起搏器连接的电极导线经过穿刺血管送入静脉内,最后到达心脏内部。手术无需全麻,采用局部麻醉就可以了,整个手术过程一般约60分钟左右,患者在手术中一般都处于清醒状态。手术对患者的创伤很小,一般术后仅需住院3-5天。永久人工心脏起搏器手术是在手术室里做吗?永久心脏起搏器植入手术不是在手术室内进行的,由于心脏起搏器需要与一个经过血管进入心脏内部的电极导线连接,才能感知心脏的电活动,必要的时候会通过此电极导线刺激心脏跳动,因此这种手术需要在心脏介入导管室进行,在放射线透视下观察电极导线在血管内走行,并最终进入心脏的过程。永久人工心脏起搏器手术是外科医生做吗?永久心脏起搏器手术无需开胸,仅需穿刺血管,在放射线透视的指导下将电极导线经过血管放至心脏内,因此,这种手术一般是由心脏内科医生进行的。永久人工心脏起搏器植入术前应注意什么?永久心脏起搏器的植入术前患者无需空腹,可以少量进食,也可以少量饮水,只要不吃得过饱就可以。术前患者不能有任何感染灶存在,例如不能有感冒、肺炎、皮肤感染等炎症存在。手术前检查血常规,如果白细胞高,提示可能体内有感染灶存在,应该首先治疗感染,等待感染控制好之后才可以考虑进行起搏器的植入术,否则可能会引发更严重的心脏内的感染或严重的全身感染。有些患者由于术前体内有炎症,没有控制好就接受了起搏器手术,有时细菌可以沿着你放置在心脏内的电极导线生长,最终使得全身感染难以控制,需要将整体起搏器拔出。起搏器术前还应尽量保护好可能会用到的双侧胸前部的皮肤。有时,在医院内,医生为了观察患者的心跳情况会在其皮肤上贴电极片,此时,可以考虑将电极贴片放置在双肩部,以避免因为电极贴片引起局部皮肤的过敏或损伤,延误手术时间。术前可以用肥皂水清洁胸前的皮肤,如果有胸毛,一般护士会在术前帮你剔除的。另外,永久心脏起搏器是一个小手术,也需要在术前签署患者的知情同意书。
永久心脏起搏器术前能继续服用阿司匹林吗?永久心脏起搏器植入术是一种有创伤的手术,因此,术前应该停用那些可能增加手术伤口出血的药物,最常见的这类药物是:阿司匹林和华法林。小剂量阿司匹林可预防心脑血管疾病,主要是通过预防血栓形成起作用的,很多人都在服用,准备做永久心脏起搏器的患者应当告诉医生你是否正在服用此种药物。因为这种药物会让血液凝固的速度减慢,有伤口的话有增加伤口出血的危险。如果允许的话,医生一般会建议患者在术前停用阿司匹林约5-7天,之后再进行手术。如果有非常特殊的原因不能停用的话,术中及术后都应严密观察伤口出血的情况。冠心病患者常常还会使用另外一类抗血小板药物,称为氯吡格雷,也是预防血栓形成的,因此也有一定增加出血的危险,起搏器术前也最好停用5-7天,除非有非常特殊的理由不能停用,例如冠状动脉内植入支架不足1年的患者,这类患者停用氯吡格雷可能会增加支架内长血栓的危险,此时不能停用氯吡格雷的情况下进行手术就需要密切观察手术中及术后伤口出血的情况。 永久心脏起搏器术前需要停用华法林吗?华法林是一种部分抑制血液凝固的药物,常用于房颤患者,预防血栓栓塞;还可用于心脏瓣膜病患者置换瓣膜术后,预防人工瓣膜上生长血栓;还有些患者服用华法林是为了预防和治疗肺栓塞、下肢静脉血栓等。这类药物同样有增加出血的危险,尤其是有手术伤口的患者,因此准备接受永久心脏起搏器植入术治疗的患者应该告知医生自己是否在服用此药物。如果可以的话最好也是建议在术前停用此药,医生一般会更加情况进行相应的处理的。如果不能停用此药的话,应当将凝血速度控制在一定范围内,医生评价华法林的抗凝力度常会采用INR(国际标准化比值)这个检查指标。糖尿病患者做永久心脏起搏器手术伤口容易愈合吗?老张,男,77岁,因为心跳慢,晕厥,医生建议他植入永久心脏起搏器预防心动过缓引发的心脏意外。老张对手术非常顾虑,因为他患有糖尿病10年了,起搏器手术伤口容易愈合吗?虽然糖尿病患者容易并发各种感染性疾病,但是大量糖尿病患者植入心脏起搏器的临床实践发现,大多数糖尿病患者的伤口感染和不愈合发生率极低,与无糖尿病患者的伤口愈合情况接近。因此,老张不必顾虑,可以放心地接受起搏器手术的治疗。永久心脏起搏器术前应该做哪些检查?永久心脏起搏器术前应该抽血检查血常规和出血及凝血时间,以观察体内是否有感染、凝血功能是否正常(术后是否容易止血)。抽血检查是否有传染性疾病,例如需要检查是否有乙型肝炎、梅毒、艾滋病等。以便在术中采用相应的防范措施,避免术中传染给手术医生。同时对有上述传染性疾病患者所使用的手术器材采取特定的处理方法,也避免有传染性疾病的患者传染其他人。术前要进行胸部X线检查,还需进行心脏彩色超声心电图检查,以明确肺部的情况和心脏解剖结构是否存在异常,以保证手术的顺利进行。